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简三叠与李云娥,丁凤与刘玉兰,卓一明和谭小敏,他们分别代表着三种不同的看法,泾渭分明。

“我说说我的看法。”林琳不用凌晓云叫自己,主动开口了。

“这个病人三叉神经痛的诊断是明确的,但我更倾向于,这个病人的三叉神经痛,是继发性的,而不是原发性的。”

“大家想过没有,耳鼻喉科为什么要为病人取三次鼻咽部的组织进行活检?我不认为,是耳鼻喉科的医生们闲着没事,专门去干这种事的。他们这样做,肯定有这样做的理由。”

“我从来不轻易推翻前面的医生的看法和做法,除非,我有足够的理由,证明他们这样做是错的。”

“我们知道,鼻咽部的每次取样,仅能钳取一点点的组织,三次取样,也就取了三个一点点的组织。这就像病理科对一块肿瘤组织进行切片检查一样,并不是每一张切片,都能看到癌细胞的。”

“所以,耳鼻喉科三次取样阴性,不能代表这个病人没有鼻咽癌。”

“大家未必都清楚,鼻咽癌的生长方式有三种,一种是外向型生长。这种类型,耳鼻喉科很容易诊断出来。”林琳的话,透着霸气。

“第二种是向内浸润性生长,鼻咽镜下,可以看到鼻咽部的粘膜很光滑,但粘膜下的组织在不断受到癌肿的侵蚀,甚至,颅底的骨头也会受到破坏。比如卵圆孔,半卵圆孔,破裂孔等,这些部位一旦受到破坏,就极有可能影响到三叉神经。”

“这个时候,可以表现为某一分支支配区的疼痛,也可以表现为麻木。”

“还有一种生长方式,就是混合型生长。肿瘤既往外生长,也往里面浸润。这种方式,也是比较容易诊断的。”

“回到这个病人,目前的治疗,其实是没有多少效果的。所以,下一步,诊断很重要。”

“我建议,第一,再次请耳鼻喉科会诊,如果他们认为有必要,再次取组织活检。第二,做头部ct检查。在写检查申请单时,要注明,请他们注意鼻咽部。另外,再加做一个骨窗检查,特别注意颅底骨头的情况。”

“在诊断结果没有出来之前,我不建议将用药量加大。虽然目前卡马西平对血液系统没有影响,但加大剂量,出现各种副作用的机会也随之增加。”

“我更不认同建议去病人做三叉神经半月节的手术,这种破坏性的手术,不到最后的关头,尽量不要考虑。”

“人体的任何一个器官,小到阑尾,大到心脏,都是必要的存在,没有一个是多余的。随意破坏或者切掉任何一个,对病人而言,都是不可挽回的损失。在这点上,我同意丁医生的考虑。”

“我的发言,到此为止,如有不妥,请各位批评指正。”这一次,林琳相当于为科室所有人上了一节关于鼻咽癌的生长方式的科普课。同时,也用力支持丁凤和刘玉兰。

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