第一百五十六章 她太像你了

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“丁主任的想法，非常值得在医院层面推广。推广的工作，请叶科长回去好好考虑，由医务科出面，各科主任为责任主体，一定要开展。”

“下面，我来说说我对这个病人的看法。”林琳话锋一转，开始了对病人的分析。

“这个病人为一中年女性，亚急性起病，进行性发展。主要的症状是放电样的、剧烈的疼痛，同时伴随有肢体的麻木和乏力。”

“入院后，经过用地塞米松的治疗，病人的情况有所好转。疼痛减轻，疼痛出现的频率降低。”

“在病人所做过的大型仪器检查中，最有价值的，是头部磁共振的检查。虽然没有发现异常，但阴性的结果，对我们也有很大的参考价值。”

“大家看到我诱发病人疼痛的方式，其实，就是病人平时疼痛的真实反映。这种体征，叫‘低头触电征’。里面没有痛字，但触电样的疼痛，是非常痛苦的。”

“我今天查到的体征，还包括有，左侧肢体的乏力，当然，这是相对于右侧而言。右侧肢体的感觉障碍，闭目难立征阳性，左侧肢体的病理征阳性，双下肢腱反射亢进，双上肢肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射活跃。”

“这两个反射的不同，不知道大家看到了没有。这个体征，对定位诊断，特别是脊髓纵向的定位诊断，有着特别的意义。”

“还有，病人的双下肢的关节位置觉和关节运动觉都是消失的，这与闭目难立征是相符合的。”

“结合上面的症状和体征，在定位诊断上，我考虑，病人病变的部位在颈髓。纵向的定位，病变以第五颈髓为中心，波及到上下的脊髓。”

“横向的定位，病变靠左侧偏后方，以后索损害为主，同时波及到锥体束和感觉传导纤维。”

“大家一定很关心，这个病人的定性诊断，也就是，她究竟患的是什么病。”

“如果我的判断没错，病人患的是一种并不是很常见的神经系统疾病，叫脊髓型多发性硬化。这种类型，主要出现在亚洲人群。”

“所以，下一步需要做的检查，是做一个颈髓的磁共振。目前，在血液学和脑脊液检查方面，还没有一种针对性很强的特异性检查方法。”

“治疗上，可以将静脉滴注的地塞米松改成口服的强的松，可以从每天60毫克开始，根据病人的情况，逐步调整。毕竟，这种疾病，是需要长期服药的。”

“另外，可以加用卡马西平，用量从每天三次，每次0.1克开始。用药期间，要注意卡马西平的副作用，比如皮疹，比如白细胞降低，比如低钠血症等。”

“最后，这个病人可以在晚上睡前给予安定服用。一来，安定可以提高痛阈，从而减少疼痛的发生。二来，激素的应用，导致病人失眠，使用安定，可以解除病人失眠的痛苦。”

“林院长，您刚才说，头部磁共振阴性也很重要。具体在这个病人身上，有特别意义吗？”叶秀听得很仔细。

“有，意义还很大。我刚才说了，亚洲人的多发性硬化，以脊髓型为主，但不代表亚洲人不会有脑型的多发性硬化。甚至，有些病人，可以同时累及大脑半球和脊髓。”