第五十七章 展示实力

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“说它是不完全性的‘延髓背外侧综合征’，是因为有些体征目前还没发现，或者说还不典型。比如小脑损害的体征，小脑损害的影像学改变，肌力下降应该以一侧为主等等。”

“这是这个病人的定位诊断，至于定性诊断，应该没有什么悬念，肯定是一个缺血性损害。因为，ct对于脑部出血的诊出率达到百分之九十九以上。”

“我再来解释一下，病人的头部ct为什么没有看见病灶。我认为存在三种可能。”

“第一，检查时，离病人发病的时间才4个小时。我们知道，无论是大脑半球、小脑还是脑干等部位的梗塞，在发病后24小时内，特别是12小时内，病灶与正常脑组织处于‘等密度期’，这个时候，ct是不容易发现病灶的。”

“第二，是病灶所处的位置，刚好在大脑的后颅窝。我们知道，大脑后颅窝有很多骨头凸起。这些凸起的骨头，在ct检查时，很容易产生伪影，这些伪影，会造成对脑干、小脑等部位的观察，甚至将病灶掩盖住。所以，在这些地方，看不到病灶，不等于没有病灶。”

“第三，目前，病人的体征并不明显，不排除病人的病灶比较小，小到1厘米以下。因为，ct扫描时，每一层相隔刚好1厘米。如果病灶小于1厘米，就有可能不被ct所发现。”

“现在，我重点说说，接下来我们在诊断、治疗和病情观察中需要注意的事项。”

“第一，病人现在还处于急性期，现在的体征，并不等于接下来几个小时或者几天的体征会保持不变。”

“脑梗塞后的水肿高峰期，个别病人可能在发病后2周才到达。如果真是这样，病人的情况可能会继续恶化。”

“所以，我们必须密切观察病人的说话和意识的改变、肢体的肌力、吞咽的情况的变化，这些情况都有加重的可能，甚至会出现一些新的体征，比如小脑损害的体征。”

“第二，既然我判断是一个不完全的‘延髓背外侧综合征’，那就必须防止病人进食和喝水时，将食物或者流质误吸入到肺部。一旦发生这种情况，将是非常危险的。”

“所以，我建议，这个阶段的饮食，以半流质为主，比如糊状的食物，尽量不要直接喂水给病人喝。”

“要密切观察病人的体温、血象、肺部的啰音情况，一旦发现有吸入性肺炎的可能，应该及时检查，及时处理。”

“其实，我现在最担心的，并不是脑梗塞，而是因为脑梗塞损害了吞咽功能，从而导致的吸入性肺炎。因为，脑梗塞的过程，是不可逆的，对于这个病人而言，也不是致命的。”

“而这个病人有慢性支气管炎病史，一旦出现吸入性肺炎，将会非常麻烦，治疗起来，也非常棘手。所以，吸入性肺炎，才是需要我们重点防范的。”

“当然，预防原发病的再发或者加重，也是我们必须高度重视的，在这点上，丁医生已经做得很好了。”

“在护理上，必须要做到勤翻身，勤拍背，及时吸痰。并发症的预防，营养的保证，必须同步进行，缺一不可。”